Твой персональный агент

Анкета-заявление по ОСАГО

Контактное лицо (ФИО) (*):
Контактный телефон:
Электронная почта (*):
Время для связи:

Тип транспортного средства:
Мощность автомобиля:
Регион:
Город:
Количество водителей (возраст и стаж):
Период использования ТС:
Безубыточное ОСАГО (это количество лет, в течение которых, Вы не пользовались своим полисом ОСАГО)

Отметьте пункты, относящиеся к Вашему автомобилю:
 Юридическое лицо
 ТС зарегистрировано в иностранном государстве
 Страхование на срок следования к месту регистрации
 Имеются грубые нарушения условий страхования ОСАГО
 Управление транспортным средством с прицепом